Дыхательные шумы

Везикулярное дыхание

- это нормальный основной дыхательный шум, который выслушивается над легкими человека.

Механизм возникновения везикулярного дыхания обусловлен вибрацией напряженных эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха и в первой трети выдоха. При этом в первой трети выдоха колебания напряженных стенок спадающихся альвеол еще значительны, что достаточно для образования звука и выслушивания, однако в последние две трети выдоха уменьшение объема альвеол происходит бесшумно.

Характеристика везикулярного дыхания:

1. мягкий, нежный, дующий, непрерывный шум напоминающий звук «Ф-ф»,

2. соотношение звука на вдохе и выдохе 3:1

Выраженность (громкость) везикулярного дыхания у здоровых людей зависит от:

Нарушение хотя бы одного из перечисленных факторов приводит к изменению звучности, продолжительности и тембра везикулярного дыхания.

Изменение звучности и/или продолжительности – это количественное изменение везикулярного дыхания.

Изменение тембра и/или соотношения вдоха к выдоху – это качественные изменения везикулярного дыхания.

Бронхиальное дыхание

– это проведенное по бронхам на периферию к грудной стенке ларинготрахеального дыхания.

Харктеристика

- грубый, высокочастотный тембр

- преобладает выдох

Диагностическое значение:

- массивное уплотнение легочной ткани (крупозная пневмония 2 ст.),

- полный компрессионный ателектаз,

- полость в легком, сообщающаяся с бронхом.

Бронхиальное дыхание может изменяться количественно и качественно.

Количественные изменения бронхиального дыхания, варианты:

Тихое бронхиальное дыхание

- компрессионный ателектаз

Громкое бронхиальное дыхания

- массивное уплотнение легочной ткани (2 стадия крупозной пневмонии)

Качественное изменение бронхиального дыхания, варианты:

Амфорическое дахание (амфора - кувшин), возникает при наличии крупной полости размером 5-6 см, сообщающаяся с бронхом через узкую щель, что создает идеальные условия для резонанса и образования обертонов. Этот звук легко имитировать, подув над горлышком пустого графина или бутылки.

Металлическое дыхание отличается от бронхиального и амфорического еще более высоким тембром звучания, оно более громкое и напоминает звук удара по металлу. Возникает в редких случаях, когда пневмоторакс сообщается через отверстие в висцеральной плевре с достаточно крупным бронхом.

Причины:

- Открытый пневмоторакс.

- Крупная полость с напряженными стенками.

Металлическое дыхание всегда сочетается с металлическим тимпанитом.  

Стенотическое дыхание – это вариант бронхиального дыхания, которое выслушивается над участками сужения гортани и трахеи.

При этом вдох прерывистый, из нескольких фаз; выдох непрерывный.

Причины: опухоль, отек, инородное тело гортани и трахеи.  

Сухие хрипы

– это проведенное по бронхам на периферию к грудной стенке Механизм образования: неравномерное сужение просвета бронхов (отек, спазм, вязкий секрет) создает условия для возникновения турбулентных потоков воздуха.

Сухие хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких или на ограниченной площади грудной клетки.

Распространенные сухие хрипы (чаще свистящие) указывают на тотальную заинтересованность бронхов – спазм бронхов при бронхиальной астме, вдыхании фосфорорганических веществ.

Локальные сухие хрипы свидетельствуют об ограниченном бронхите, что бывает при бронхопневмонии, туберкулезе легких и опухоли.

 Сухие хрипы чаще протяженные, слышны во всю фазу дыхания.

Громкость, высота, тембр сухих хрипов зависит от

- калибра бронха

- вязкости секрета

- и скорости воздушного потока.

Сухие хрипы принято подразделять на:

Высокие – дискантовые, свистящие

Низкие – басовые, гудящие, жужжащие

Свистящие хрипы

– это хрипы высокой тональности, их звук схож со свистом, писком. Образуются в мелких бронхах и отличаются аускультативной стабильностью, чему способствуют:

накопление в мелких бронхах и бронхиолах вязкого секрета

Хрипы, обусловленные спазмом или отеком слизистой мелких бронхов, после покашливания ни количественно, ни качественно не меняются.

Основная диагностическая ценность свистящих хрипов – это наличие бронхоспазма (бронхиальная астма или токсикогенный бронхоспазм) или воспаления мелких бронхов (бронхиолит).

Выслушиваются над всей поверхностью легких на вдохе и выдохе, но лучше выслушиваются на выдохе

Нередко слышны на расстоянии

В горизонтальном положении – количество возрастает из-за повышения тонуса вагуса.

Если свистящие хрипы слышны на ограниченной площади, то причина их возникновения – воспаление мелких бронхов (при очаговой пневмонии, туберкулезе легких).

Изменение тональности свистящих хрипов обусловлено перемещением секрета в более крупные бронхи после покашливания.

Влажные хрипы

Место их возникновения – бронхи любого калибра и патологические полости, содержащие жидкий секрет, отечную жидкость, кровь или жидкий гной. Пузырьки воздуха, проходя при дыхании через эти среды, лопаются на поверхности жидкости и создают своеобразный звуковой феномен, называемый влажными или пузырчатыми хрипами.

Влажные хрипы – это короткие, чаще множественные звуки разного калибра. Их величина зависит от диаметра бронха и полости, где они возникли, поэтому различают:

Влажные хрипы могут образовываться в полостях с жидким содержимым (туберкулезная каверна, абсцесс, деструктивная пневмония, гангрена легкого). Над ними чаще выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Влажные хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, при этом на вдохе их количество и звучность больше чем на выдохе, что обусловлено скоростью воздушного потока – на вдохе она больше.

Влажные хрипы отличаются значительным непостоянством, после форсированного дыхания, после нескольких глубоких вдохов они могут исчезнуть или измениться или появиться вновь. Количество и локализация влажных хрипов зависит от характера патологического процесса, его локализации и калибра заинтересованного бронха.

Влажные хрипы подразделяют на:

Еще больше полезного на курсах по пропедевтике https://medvuza.ru/kursy/propedeutics