Лечение 
внебольничной пневмонии

Выбор антибактериальной терапии (АБТ) при внебольничной пневмонии (ВП)

Выбор антибактериальной терапии (АБТ) при внебольничной пневмонии (ВП)

сопутствующие заболевания, которые учитываются при назначении АБТ:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких
2. Цирроз печени
3. Алкоголизм
4. Сахарный диабет
5. Наркомания
6. Хроническая сердечная недостаточность
7. Истощение
8. Хроническая болезнь почек

факторы риска, которые учитываются при назначении АБТ:

1. Пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода
2. Наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней
3. в/в терапия
4. Наличие сеансов диализа
5. Лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней

Симптоматическая терапия при ВП

1. жаропонижающие препараты — при лихорадке > 38,5
2. парацетамол перорально по 500–1000 мг до 4 раз в сутки
3. ибупрофен перорально по 200–400 мг 3–4 раза в сутки
4. анальгетики — при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом
5. ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства
6. муколитики:
7. амброксол по 30 мг 2–3 раза в день
8. ацетилцистеин по 200 мг 2–3 раза в день

Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз

Критерии достаточности АБТ

(должны присутствовать все нижеперечисленные)

стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

отсутствие интоксикационного синдрома

частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН)

отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией)

количество лейкоцитов в крови <10 х 109 /л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%

Оценка динамики на рентгене

обычное течение — до 4-х недель

Рентгенологические признаки ВП разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений, поэтому контрольная рентгенография ОГК не используется для оценки достаточности АБТ

затяжное течение — более 4-х недель

что делать при отсутствии динамики на РГ?

Нужно рассмотреть вопрос о коррекции дозы АБ препарата

Либо поменять стартовую АБТ на альтернативную АБТ

Режимы дозирования АБ

Амоксициллин 500–1000 мг 3 раза в сутки внутрь каждые 8 ч

Амоксициллин + клавулановая кислота 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки внутрь

Азитромицин 500 мг 1 раз сутки внутрь

Кларитромицин 250-500 мг 2 раза в сутки внутрь

Левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки внутрь

Длительность применения АБ при ВП в большинстве случаев не превышает 5-7 дней