Митральный стеноз - гемодинамика, клиника, диагностика

митральный стеноз —

это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения ЛП и увеличению градиента диастолического давления между ЛП и ЛЖ.

этиология:

ревматический эндокардит

инфекционный эндокардит

атеросклероз

врожденная патология

Гемодинамика

клиническая картина

жалобы:

1. одышка
2. приступы удушья
3. кровохарканье
4. повышенная утомляемость, мышечная слабость
5. сердцебиения и перебои в работе сердца
6. боли в области сердца

осмотр:

1. акроцианоз - «митральная бабочка»
2. положение ортопноэ
3. отеки на ногах или в области поясницы
4. набухание вен шеи
5. «митральная бабочка»

клиническая картина

пальпация:

1. сердечный толчок
2. эпигастральная пульсация
3. диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») на верхушке сердца
4. усиленная пульсация во II межреберье слева от грудины, связанная с расширением ствола легочной артерии
5. «сердечный горб» (при формировании в детстве)

перкуссия:

1. смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (дилатация ПЖ) и вверх верхней границы (дилатация ЛП).
2. митральная конфигурация сердца: сглаженная талия сердца (дилатация ЛП) и смещение вправо правого контура сердца.
3. При перкуссии абсолютной тупости сердца выявляется ее расширение за счет дилатации ПЖ

аускультация

1. Усиленный «хлопающий» I тон
2. Акцент и расщепление II тона на легочной артерии
3. Тон (щелчок) открытия митрального клапана (OS)
4. Диастолический шум на верхушке

инструментальная диагностика

ЭКГ:

признаки гипертрофии ПЖ и ЛП (P-mitrale)

при развитии мерцательной аритмии - признаки гипертрофии ПЖ и крупноволнистая форма мерцания предсердий.

инструментальная диагностика

ЭхоКГ:

рентгенологическое исследование:

дилатация правого желудочка

дилатация левого предсердия

признаки легочной гипертензии

сглаживание «талии» сердца и смещение вправо правого контура сердца.

Курсы по пропедевтике внутренних болезней https://medvuza.ru/kursy/propedeutics