Тактика при ОКС 
с подъемом сегмента ST

Как диагностировать ОКСпST?

В диагностике ИМпST рекомендуется опираться на клинические признаки, характерные для ОКС и изменения на ЭКГ 

клиника:

1. боль в груди или дискомфорт в грудной клетке + возможна иррадиация в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий

характеристики боли при ОКС:

1. возникает в покое
2. длится более 20 мин
3. не купируется нитроглицерином, а иногда и наркотическими анальгетиками
4. интенсивность — от незначительной до невыносимой
5. В ряде случаев могут доминировать нетипичные проявления: потливость, тошнота, боль в животе, одышка, удушье, потеря сознания
6. Также могут преобладать симптомы основных осложнений ИМ — острой сердечной недостаточности (отек легких, шок), выраженной брадикардии/тахикардии

Изменения на ЭКГ при ОКСпST

В течение 10 минут после первого контакта с медперсоналом ЭКГ должна быть снята, а пленка — оценена на предмет наличия признаков трансмуральной ишемии миокарда, к которым прежде всего относятся:

1. стойкая элевация сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях
2. впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса

Тактика при подозрении на ОКСпST на догоспитальном этапе

тактика при подозрении на ОКСпST на догоспитальном этапе

1) Вызов скорой медицинской помощи (СМП)

2) В течение 10 минут после первого контакта с медперсоналом должна быть снята ЭКГ

3) Нитроглицерин — сублингвально 0,5 мг (допустимо 3 таблетки с интервалом в 5 мин)

4) Морфин — 1 мл (10 мг) раствора развести в 20 мл 0,9% NaCl в/в, при необходимости повторяют каждые 5–15 мин

5) Ацетилсалициловая кислота — разжевать таблетку 250 мг

6) Клопидогрел — 300 мг

7) Гепарин — 5 тыс. ед в/в

8) Кислородная поддержка (если SaO2<90%)

1. при недостаточной эффективности обезболивания наркотическими анальгетиками — нитраты в/в
2. при выраженной брадикардии — атропин в/в
3. наркотическими анальгетиками — нитраты в/в

Реперфузия:

1. чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
2. тромболитическая терапия (ТЛТ)

Выбор реперфузионной терапии при ОКСпST

* от первого контакта с медперсоналом

** предпочтительно в первые 60 мин и максимум в первые 90 мин от первого контакта с медперсоналом, предпочтительно в учреждениях с программой выполнения первичного ЧКВ 24 часа 7 дней в неделю

*** предпочтительно на догоспитальном этапе, в течение 10 мин от постановки диагноза

**** у стабильных пациентов предпочтительно через 2–24 ч после успешной ТЛТ

Относительные противопоказания к ЧКВ:

1. непереносимость рентгенкотрастных вещества чрезвычайно высокая масса тела пациента (превышающая

ограничения, заявленные производителем ангиографической установки)

в этих случаях проводится вынужденная ТЛТ без последующего ЧКВ

Абсолютные противопоказания к ТЛТ:

1. ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии
2. ишемический инсульт в предшествующие 6 мес
3. повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС
4. недавняя серьезная травма/хирургические вмешательства/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего мес)
5. известные геморрагический диатез или кровоточивость
6. расслоение аорты
7. пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 ч

Относительные противопоказания к ТЛТ:

1. транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 мес
2. прием пероральных антикоагулянтов
3. беременность и 1-я неделя после родов
4. рефрактерная АГ (САД>180 мм рт.ст. и/или ДАД>110 мм рт.ст.)
5. тяжелое заболевание печени
6. инфекционный эндокардит
7. травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация
8. обострение язвенной болезни