Патологическая анатомия туберкулёза

Туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микобактериями, при котором преимущественные поражения отмечаются в легких, но иногда страдают и другие органы.

Туберкулез имеет ряд особенностей:

– убиквитарность, т.е. повсеместность

– «двуликость» туберкулеза. У 95% людей, контактировавших с микобактерией туберкулеза (МБТ), развивается латентный ТБ, и только у 5% сразу возникает активное заболевание.

– полиморфизм клинико-морфологических проявлений;

– хроническое течение с чередованием периодов рецидивов и ремиссий

Первичный туберкулез.

Обычно легочный, после вдыхания МБТ, живущих вне организма от нескольких часов до дней; реже кишечный, после употребления молока от зараженной коровы.

Фагоцитированные альвеолярными макрофагами (МФ) МБТ избегают уничтожения, подавляя образование фаголизосом.

Активированные эпителиоидные гистиоциты (клетки), они же трансформированные МФ, после презентации антигена, отграничивают очаг инфекции, формируя гранулемы. При слиянии МФ образуются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Гранулемы подвергаются казеозному некрозу в центре и становятся похожи на творожистые массы.

Очаг начального поражения размером 2-3 мм в периферической легочной ткани называется «первичный аффект». Лимфоузлы (л/у) в области корня легкого поражаются, в них также возникают гранулемы. Такие изменения л/у носят название «лимфаденит», а подобные преобразования лимфатических сосудов (л/с) – лимфангит. Первичный аффект совместно с лимфангитом и лимфаденитом составляют первичный туберкулезный комплекс (ПТК), который после организации носит наименование «комплекс Гона».

Возможны 3 варианта течения первичного туберкулеза: затухание первичного туберкулеза и заживление ПТК; прогрессирование с генерализацией процесса; хроническое течение.

Вторичный туберкулез.

Обусловлен реактивацией первичной инфекции или повторным инфицированием, обычно в верхушке легкого, где часто видны полости (несколько см в поперечнике). В ходе начальной инфекции МБТ попадают в л/у и другие части легких по л/с и капиллярам.

Различают 8 форм вторичного ТБ, каждая из которых представляет последовательную стадию предшествующей ей формы.

Среди них:

1) острый очаговый (специфический эндо-, мезо- или панбронхит внутридолькового бронха по бронхиолам переходит на легочную паренхиму, вследствие чего развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония, вокруг которой быстро формируется вал эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных и гигантских клеток Пирогова — Лангханса);

2) фиброзно-очаговый (Обострившийся ныне заживший очаговый туберкулез с возникновением ацинозных, лобулярных очагов казеозной пневмонии, которые снова инкапсулируются, частично петрифицируются);

3) инфильтративный (экссудативные изменения вокруг казеозных очагов, которые выходят за пределы дольки и даже сегмента. Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями)

4) туберкулема (эволюции предыдущей формы, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза с капсулой 2—5 см в диаметре);

5) казеозная пневмония (наблюдается при прогрессировании инфильтративного, в результате чего казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными. Очаги при слиянии могут занимать всю долю);

6) острый кавернозный (образование полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкулемы. Внутренний слой каверны состоит из казеозных масс, наружный — из уплотненной легочной ткани );

7) фиброзно-кавернозный (стенка каверны плотная и имеет три слоя: внутренний — пиогенный (некротический), средний —туберкулезная грануляционная ткань; наружный—соединительнотканный. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении);

8) цирротический туберкулез (вокруг каверн - мощное развитие соединительной ткани, на месте зажившей каверны - линейный рубец).

Гематогенный туберкулез проявляется через десятки лет после перенесенной первичной инфекции. Гематогенный туберкулез возникает у тех больных, у которых после первичного туберкулеза остались изменения в виде очагов отсевов в различные органы или недостаточно зажившие фокусы в л/у, под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов. Поэтому при гематогенном ТБ преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема), выражена склонность к гематогенной генерализации, что влечет за собой поражение различных органов и тканей.

Выделяют три вида гематогенного туберкулеза:

1) генерализованный гематогенный туберкулез (в одних случаях во всех органах -некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией - это острейший туберкулезный сепсис. В других случаях во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки, -это острый общий милиарный туберкулез. Иногда случается острый общий крупноочаговый туберкулез);

2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких (преобладание высыпаний в легких, в то время как в других органах они отсутствуют или единичны);

3) гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями (развивается из очагов-отсевов, занесенных гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы).

Еще больше полезного на курсах по патологической анатомии https://medvuza.ru/kursy/pat_anatomia