Заболевания желудка: гастрит. язвенная болезнь, рак

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. 

Патогенез гастритов, вызванных H. pylori

1) H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам;

2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка;

3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр;

4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

В пристеночной слизи в желудочных ямках отмечается большое количество микроорганизмов S-образной формы (H. pylori), отмечается высокая способность к адгезии на эпителиальных клетках

Окраска: по Романовскому-Гимзе

Морфологические признаки хронического гастрита:

1. выраженная активность воспаления (наличие нейтрофилов)

2. выраженная воспалительная инфильтрация (лимфоциты, плазменные клетки, макрофаги)

3. выраженная атрофия желез собственной пластинки

4. выраженная кишечная метаплазия

Окраска: альциановым-синим и гематоксилином

Микроскопически

Язвенная болезнь - хроническое, циклически текущее заболевание, основ­ным клиническим и морфологическим выражением которого является хроническая рецидиви­рующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Микроскопическая картина хронической язвы в стадии обострения:

В дне дефекта различают 4 слоя (от просвета к серозной оболочке):

1 – фибринозно-гнойный экссудат

(фибрин + нейтрофилы + примесь некротизированной ткани)

2 – фибриноидный некроз

3 – грануляционная ткань

4 – рубцовая ткань

Наличие зоны некроза, отграниченной воспалительным валом, а также фибриноидные изменения в стенках сосудов говорят об обострении процесса.

Микроскопическая картина хронической язвы в стадии ремиссии:

в дне язвы видна рубцовая ткань, u u вытесняющая мышечным слои, с единичными склерозированными и облитерированными сосудами, нередко отмечается эпителизация язвы

Осложнения язвенной болезни:

1. Язвенно-деструктивные:

о прободение (перфорация) язвы,

о пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой кишки, печень и пр. ),

о кровотечение .

2. Воспалителнъые:

о гастрит, перигастрит ,

о дуоденит, перидуоденит .

3. Язвеннно-рубцовые:

о стеноз входного и выходного отверстий желудка,

о стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. 4. Малигнизация язвы желудка

5. Комбинированные осложнения.

Классификация TNM

(РАК ЖЕЛУДКА)

Tо – признаки первичной опухоли отсутствуют

Tis – (in situ) опухоль в первичном очаге малигнизации (в пределах слизистой оболочки)

Т1 – опухоль в пределах слизистой или

       подслизистой оболочек

Т2 – затронута серозная оболочка

Т3 – прорастание через серозную оболочку

       (соседние органы не затронуты)

Т4 – опухоль прорастает в соседние органы

N0 – метастазы в лимфатических узлах

       отсутствуют

N1 – только перигастральные

       лимфатические узлы не далее

       3 см от первичной опухоли

N2 – только региональные лимфатические

        узлы дальше 3 см от опухоли

N3 – вовлечены другие внутрибрюшинные

       лимфатические узлы

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют

М1 – наличие отдалённых метастазов

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010) ·

o высокодифференцированная;

o умеренно дифференцированная. · Низкодифференцированная аденокарцинома. ·

Формы рака желудка:

Аденокарцинома желудка

1 – нормальные железы слизистой оболочки

2 – железистые образования опухоли

3 – митозы в раковых клетках

Окраска: гемотоксилин, эозин

Перстневидно-клеточный рак желудка

1 – раковая клетка со смещенным на периферию ядром (выглядит как перстень)

2 – цитоплазма заполнена слизью

Окраска: гемотоксилин, эозин, альциановый синий

Метастазирование рака желудка. 

Осуществляется лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем.

• Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне желудка.

• Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагностической точки зрения имеют значение ретроградные метастазы:

 а. В оба яичника - крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку - шницлеровские метастазы .

в. В левый надключичный лимфатический узел - вирховская железа.

• Имплантационные ;.метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

• Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

Еще больше полезного на курсах по патологической анатомии https://medvuza.ru/kursy/pat_anatomia