Вернуться назад
HELLP! Как организм беременной женщины кричит о помощи

Патофизиология

HELLP! Как организм беременной женщины кричит о помощи

Время чтения 6 минут

Полина Полина

HELLP

Данная аббревиатура скрывает тяжелое сочетание симптомов, представляющих "три всадника апокалипсиса":


H – hemolysis (гемолиз)

EL – elevated liver enzymes (повышение активности печеночных ферментов)

LP – low level platelet (тромбоцитопения)


Это состояние возникает на 33-35 неделе беременности, иногда на 1-3 сутки после родов. Встречается у 4-12% женщин.


Симптомы:

Боли в эпигастрии, области правого подреберья и брюшной полости, головная боль, головокружение, чувство тяжести в голове, болезненные ощущения в области мышц шеи и плечевого пояса.

Характерны - слабость и быстрая утомляемость, ухудшается зрение, тошнота, рвота, отечность, желтушность кожи.


С чего всё начинается? Патогенез.

Антитела матери решают «а не устроить ли нам революцию» и атакуют эндотелий собственных кровеносных сосудов. Снижается уровень простациклина. Сосуды спазмируются, так как начинается активация системы гемостаза по внутреннему пути и вырабатываются тромбоксаны и адреналин. Плацента подвергается ишемии, в результате централизации кровообращения, и начинается ее отслойка. Плод в этом случае погибает.


На фоне гемолиза эритроцитов усиливается адгезия и агрегация тромбоцитов, снижается их уровень, кровь сгущается. Возникает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом и развивается ДВС-синдром.


Из гемолизированных эритроцитов выходит непрямой билирубин, который должен обезвреживаться печенью, но…не обезвреживается. Т.к. его слишком много и печень лишена адекватного кровоснабжения. У больного желтуха. Повышение печеночных ферментов сигнализирует о синдроме цитолиза-выходе ферментов в результате некроза гепатоцитов. Неврологическую симптоматику объясняет токсичность непрямого билирубина для нейронов.


Тромбоцитопения - значит, что система гемостаза скоро "откажет" полностью. Коагулопатия потребления, помните? Возникают множественные очаги кровотечения, проницаемость сосудов становится сумасшедшей. Тромбоцитов либо мало, либо их нет.


К чему это ведет?

Внутреннее кровотечение в полости тела. Геморрагический инсульт. Геморрагический шок. Полиорганная недостаточность.


В США врачи считают риск смерти пациентки так:

Один отказавший орган: +20% вероятности гибели.

Считаем: Почки отказали - шоковая почка. Печень- она лишена перфузии, 40%. Добавим шоковое легкое - уже 60% вероятности гибели.


Диагностируем и лечим. Лучшая операция-та, которой НЕ СЛУЧИЛОСЬ!


Подозрение на развитие синдрома - причина для экстренной лабораторной и инструментальной диагностики:


ОАК: Смотрим целостность мембран эритроцитов. Количество их и братьев-тромбоцитов. Тромбоцитопения ниже 100×10^9/л-патогномоничный признак синдрома.


Печеночные пробы! Повышаются: АЛаТ, АСаТ в 12-15 раз.Щелочная фосфатаза - в 3 раза. Билирубин за счет непрямой фракции -повышен до бесконечности.


Система гемостаза: признаки коагулопатии потребления – уменьшается содержание свертывающих факторов, синтезируемых в печени с участием витамина К. Снижение антитромбина III. Удлинение тромбинового времени, снижение АЧТВ и концентрации фибриногена.


Варианты заболевания :

ELLP-синдром (отсутствует гемолиз эритроцитов).

HEL-синдром (содержание тромбоцитов не нарушено).


Для экспресс-оценки состояния печени проводят ее ультразвуковое исследование.


Если что-то всё-же не так…

Экстренное кесарево сечение. Нужно прервать беременность, иначе потеряем и мать, и дитя.


Введение свежезамороженной плазмы, кристаллоидных раствороы, ингибиторов фибринолиза-профилактируем ДВС.

Если пациентка ещё не «кровит»- вводятся антикоагулянты. В противном случае-это ей навредит. Гемотрансфузия, замещение поврежденных кровяных телец.


Глюкокортикоиды - для остановки цитолиза печени. Они стабилизируют клеточные мембраны. Сворачивают пати клеток крови и уничтожают эндотелий.


С учетом гемодинамики проводится индивидуальная гипотензивная терапия, дополненная спазмолитиками. Для предотвращения инфекционных осложнений - антибиотики, кроме аминогликозидов(они гепато- и нефротоксичны).




Статьи других преподавателей

Виды желтух

Виды желтух

АнастасияАнастасия
Читать статью

Время чтения 3 минуты

Заболевания желудка: гастрит. язвенная болезнь, рак

Заболевания желудка: гастрит. язвенная болезнь, рак

КристинаКристина
Читать статью

Время чтения 10 минут

Дыхательные шумы

Дыхательные шумы

АнастасияАнастасия
Читать статью

Время чтения 11 минут

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

ВладиславВладислав
Читать статью

Время чтения 3 минуты

Возбудитель дифтерии

Возбудитель дифтерии

ЕлизаветаЕлизавета
Читать статью

Время чтения 5 минут